Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (TEOT 2024)

Conceito-chave

A radiografia mostra um fragmento separado na região superolateral da patela, com contornos regulares. No paciente com pouca dor e extensão ativa preservada, esse padrão favorece patela bipartida, não uma fratura aguda obrigatoriamente causada pelo trauma de uma hora atrás.

A bipartida resulta da fusão incompleta de centros de ossificação. O fragmento acessório costuma ficar superolateral, com bordas lisas e corticalizadas, e frequentemente existe também no outro joelho. O trauma pode motivar a radiografia e revelar uma variante que já estava lá; presença de um traço depois de uma queda não prova que o traço foi criado pela queda (Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Patela bipartida e outros simuladores”).

A comparação com o joelho contralateral ajuda porque o padrão costuma ser bilateral. O exame também importa: extensão ativa preservada indica continuidade funcional dos retináculos e do mecanismo extensor, embora não exclua toda fratura. Uma fratura aguda com retináculos íntegros também pode estender; é o conjunto de localização, margens e clínica que sustenta a hipótese.

O diagnóstico diferencial não deve apagar a história. Pseudartrose exige uma fratura que não consolidou, não apenas um fragmento visto no primeiro exame; uma lesão osteocondral envolve a superfície articular e deve ser investigada quando houver suspeita, especialmente após luxação. Nenhuma dessas alternativas explica melhor o padrão acessório superolateral mostrado.