Questão de Fratura da diáfise do fêmur (TEOT 2024)

Conceito-chave

O que decide a questão é a combinação baixa energia e estabilização definitiva. Para a fratura diafisária femoral por projétil de baixa velocidade descrita no capítulo, a escolha é haste intramedular, anterógrada ou retrógrada. A presença de um ferimento por projétil não torna o fixador externo a resposta obrigatória.

O resumo diferencia duas situações. Na baixa velocidade, a estratégia é semelhante à da fratura fechada, sem desbridamento formal rotineiro. Na alta velocidade e na espingarda, a preocupação é outra: procurar material retido, realizar desbridamentos seriados e estabilizar provisoriamente antes da haste. A escolha do implante acompanha o dano local e a necessidade de voltar ao foco, não apenas a existência de uma porta de entrada (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 57, “Arma de fogo”).

Dizer “tratar como fechada” nesse contexto não significa ignorar a ferida, omitir avaliação vascular ou considerar impossível a contaminação. Significa que o mecanismo de baixa velocidade, nas condições descritas, não obriga por si uma sequência de fixação externa e revisões formais antes da síntese definitiva. Se o paciente está instável ou o canal está muito contaminado, surgem outros critérios de controle de dano, que não podem ser descartados pelo rótulo de baixa energia.

A haste ocupa o canal e é a solução preferencial do capítulo para a maioria das diáfises. Já a placa ganha importância se o canal não pode ser usado ou se existem lesões e implantes que mudam o planejamento. Fixadores temporários permitem recuperar comprimento e estabilidade enquanto se trata um problema que impede a cirurgia definitiva. Cada alternativa tem uma função possível, mas a pergunta não forneceu as condições que fariam abandonar a haste.

Leia no resumo da Biblioteca o contraste entre baixa e alta velocidade. O aprendizado é separar o método definitivo do caso adequado à haste do método provisório de quem ainda precisa de reanimação ou tratamento local em etapas.