Questão de Fratura do úmero proximal (TEOT 2024)

Conceito-chave

Uma fratura do idoso. A fratura do úmero proximal é a terceira fratura por fragilidade mais comum, depois do quadril e do punho, típica da mulher idosa após queda da própria altura. Cerca de 80 a 85% têm desvio mínimo e são tratadas sem cirurgia: tipoia por 2 a 3 semanas, exercícios pendulares precoces e mobilização passiva, com ativa a partir da terceira a sexta semana.

A complicação que quase todos têm. A rigidez é a complicação mais frequente, em qualquer modalidade de tratamento. O ombro tem a maior amplitude do corpo e perde movimento com facilidade: a hemartrose, a cápsula que retrai, o espaço subacromial que cicatriza com aderências, a dor que limita os exercícios e a imobilização contribuem. A perda mais comum é da rotação externa e da elevação. Por isso se imobiliza pouco e se mobiliza cedo, desde que a fratura seja estável.

As outras complicações. Consolidação viciosa em varo ou do tubérculo maior (que causa impacto), osteonecrose (tanto maior quanto mais a cabeça perde a irrigação, pelos critérios de Hertel), pseudartrose (rara, mais no colo cirúrgico com interposição do bíceps ou partes moles), lesão do axilar e, com placa, parafusos intra-articulares.

Como escolher o tratamento. Fraturas impactadas e com desvio pequeno: conservador. Fraturas desviadas em pacientes ativos e com osso bom: fixação (placa bloqueada ou haste). Idosos com fraturas de três ou quatro partes: muitas vezes conservador (estudos como o PROFHER mostraram resultados semelhantes entre cirurgia e tratamento não cirúrgico) ou artroplastia reversa.

Na prova: complicação mais frequente da fratura do úmero proximal = rigidez; imobilizar pouco e mobilizar cedo.