Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (SBOT-SP)

Conceito-chave

A associação que pode justificar adiar a reconstrução dos cruzados é o colateral medial desinserido do fêmur, alternativa C. Essa avulsão proximal tem boa possibilidade de cicatrizar durante a proteção inicial, permitindo reavaliar se será necessário operar também o lado medial.

A recomendação geral do capítulo favorece reconstrução precoce quando as condições permitem, mas o momento depende das partes moles, da perfusão e das lesões associadas. Para os cruzados rotos com avulsão femoral do colateral medial, o resumo descreve espera de 6 a 8 semanas e posterior reconstrução dos cruzados, aproveitando a cicatrização do colateral (Rockwood, 10ª ed., cap. 61, “Quando operar”).

Lado e localização mudam a conduta. O lado lateral não tem o mesmo comportamento de cicatrização. O canto posterolateral costuma receber reconstrução em 2 a 3 semanas, e reparos isolados de avulsões proximais do colateral fibular e poplíteo tiveram resultados ruins nas séries citadas.

Na avulsão distal do colateral medial, a pata de ganso pode se interpor e impedir contato do ligamento com a tíbia: é a lesão tipo Stener. Por isso não se deve aplicar a ela, automaticamente, a espera destinada à avulsão femoral favorável à cicatrização.

A indicação de tratamento tardio aqui é ligamentar e específica. Não significa adiar uma emergência vascular, síndrome compartimental, luxação irredutível ou exposição. Esses problemas têm prioridade própria e precisam ser resolvidos independentemente do plano definitivo dos cruzados.