Questão de Fratura do escafoide e do carpo (SBOT-SP)

Conceito-chave

O semilunar e seus ligamentos. O semilunar é o osso central da fileira proximal e não tem inserções tendíneas: move-se pelos vizinhos, através de dois ligamentos interósseos, o escafossemilunar (lado radial) e o semilunopiramidal (lado ulnar). O escafossemilunar tem três porções, dorsal, proximal (membranosa) e volar; a porção dorsal é a mais espessa e a mais importante mecanicamente, e se prende com firmeza na borda dorsal do semilunar.

A avulsão do polo dorsal. Na queda com o punho em extensão e desvio ulnar, com supinação intercarpal, o escafoide é levado em flexão e o semilunar em extensão, tensionando o escafossemilunar. Se o ligamento é mais forte que o osso, ele arranca um fragmento da borda dorsal do semilunar. Essa fratura é, na prática, um equivalente ósseo de lesão escafossemilunar e deve levar a investigar a estabilidade do carpo.

A lesão escafossemilunar. Pode ir de parcial a completa. Sinais: diástase escafossemilunar acima de 3 mm no PA (sinal de Terry Thomas), sinal do anel cortical do escafoide fletido, ângulo escafossemilunar acima de 60 graus, e DISI. O teste de Watson (shift do escafoide) reproduz dor e estalo. Na artroscopia, a classificação de Geissler. Sem tratamento, evolui para SLAC (colapso avançado).

A sequência de Mayfield. A instabilidade perilunar progride em estágios: I escafossemilunar, II capitossemilunar, III semilunopiramidal e IV luxação do semilunar. A avulsão dorsal do semilunar pode ser o primeiro sinal dessa cadeia.

Na prova: avulsão do polo dorsal do semilunar = tensão do escafossemilunar (porção dorsal, a mais forte); é equivalente ósseo de lesão escafossemilunar.