Questão de Fraturas da coluna toracolombar (SBOT-SP)

Conceito-chave

A fratura por compressão. É a lesão da coluna anterior do corpo vertebral (acunhamento), com a parede posterior intacta, e sem lesão dos elementos posteriores. A maioria é estável e tratada sem cirurgia: órtese ou colete para conforto, analgesia e mobilização. O problema é identificar as que escondem uma lesão do complexo ligamentar posterior (CLP), que as torna instáveis.

Quando suspeitar de lesão posterior. Três pistas na radiografia e na tomografia. Cifose segmentar acima de cerca de 25 graus (a banca usou esse limite; algumas fontes usam 30). Perda de altura anterior acima de 50%. Aumento da distância interespinhosa ou divergência dos processos espinhosos. A ressonância, com hipersinal no ligamento interespinhoso e supraespinhoso em STIR, confirma a lesão do CLP.

Por que o CLP importa. O complexo ligamentar posterior (supraespinhoso, interespinhoso, ligamento amarelo e cápsulas facetárias) é a banda de tensão da coluna. Rompido, a coluna se dobra para a frente com a carga, a cifose progride e pode vir dor crônica ou deformidade. No TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score), a integridade do CLP soma 0 (íntegro), 2 (suspeito) ou 3 pontos (lesado), junto com a morfologia e o estado neurológico; escores de 5 ou mais sugerem cirurgia.

O idoso. Nas fraturas osteoporóticas, o acunhamento progressivo também ocorre sem lesão ligamentar, pelo osso fraco. O seguimento com radiografias em pé nas primeiras semanas é importante.

Na prova: na fratura por compressão, cifose acima de 25 graus (para a banca), perda de altura acima de 50% e abertura interespinhosa sugerem lesão do complexo ligamentar posterior.