Questão de Fraturas da coluna toracolombar (SBOT-SP)

Conceito-chave

A classificação de Magerl. Proposta pela AO para a coluna toracolombar, organiza as lesões em três tipos pelo mecanismo. Tipo A: compressão do corpo vertebral, com os elementos posteriores intactos (acunhamento, fratura em pinça, explosão). Tipo B: distração, com ruptura transversal dos elementos anteriores ou posteriores. Tipo C: rotação ou translação, com lesão das duas colunas e cisalhamento, a mais instável.

O tipo B. B1: distração posterior predominantemente ligamentar, com ruptura do complexo ligamentar posterior (flexão-distração pelos ligamentos e cápsulas), às vezes com fratura do corpo. B2: distração posterior predominantemente óssea, com o traço atravessando os elementos posteriores (lâmina, pedículos) e, muitas vezes, o corpo, em plano horizontal: é a clássica fratura de Chance, a "fratura do cinto de segurança". B3: distração anterior através do disco, por hiperextensão, com ou sem cisalhamento, comum em colunas rígidas (espondilite anquilosante, DISH).

A fratura de Chance. O cinto abdominal serve de fulcro, e o corpo é jogado para a frente: a coluna se abre de trás para a frente. Associa-se a lesões intra-abdominais (intestino, mesentério) em até metade dos casos: o sinal do cinto na pele deve disparar a investigação abdominal. A fratura óssea pura (B2) pode consolidar com órtese em hiperextensão; as lesões ligamentares (B1) raramente cicatrizam de forma estável e costumam ir para fixação posterior.

A AO Spine atual. A classificação mais nova (Vaccaro, 2013) mantém a lógica A, B, C, com B1 transóssea (Chance), B2 ligamentar posterior e B3 hiperextensão. Atenção à numeração, que difere entre as versões; a questão usou a de Magerl.

Na prova: Magerl B2 = distração posterior óssea, a Chance; B1 ligamentar; B3 hiperextensão anterior pelo disco.