Questão de Luxação do quadril e fratura da cabeça femoral (SBOT-SP)

Conceito-chave

As luxações posteriores do quadril. São as mais comuns (cerca de 90%), pelo trauma do painel com o quadril fletido e aduzido. O membro fica encurtado, fletido, aduzido e em rotação interna. Frequentemente há fratura da parede posterior do acetábulo, e o nervo ciático (sobretudo a divisão fibular) pode ser lesado.

A classificação de Stewart e Milford. Leva em conta a estabilidade após a redução. Tipo I: luxação simples, sem fratura ou com fragmento mínimo. Tipo II: luxação com um ou mais fragmentos da borda, mas com o quadril estável após a redução. Tipo III: luxação com fratura da borda que produz grande instabilidade; o quadril reluxa facilmente. Tipo IV: luxação com fratura da cabeça ou do colo do fêmur.

A classificação de Thompson e Epstein. É a mais citada e descreve o padrão anatômico. I: luxação com ou sem fratura pequena. II: com grande fragmento da borda posterior. III: com cominuição da borda. IV: com fratura do assoalho do acetábulo. V: com fratura da cabeça do fêmur (subdividida por Pipkin).

A conduta. Redução fechada urgente, em até 6 horas, sob anestesia e relaxamento, para reduzir a necrose. Depois, tomografia para ver fragmentos intra-articulares, congruência e tamanho da fratura da parede. Quadril instável (como no tipo III de Stewart e Milford), redução incongruente, fragmentos encarcerados ou fratura da parede posterior grande (geralmente acima de 40 a 50%) pedem redução aberta e fixação pela via de Kocher-Langenbeck. Luxação irredutível é emergência cirúrgica.

Na prova: Stewart e Milford III = fratura da borda com grande instabilidade; II é estável; IV tem fratura da cabeça ou do colo.