A descrição a seguir corresponde a qual tipo de luxação na classificação de Quénu-Küss modificado por Hardcastle et al? "Um ou mais dos metatarsos laterais são deslocados lateralmente, enquanto o primeiro raio permanece estável e intacto"?
- A
- B
- C
- D
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Conceito-chave
A lesão de Lisfranc. É a lesão da articulação tarsometatarsal, óssea ou ligamentar. O ligamento de Lisfranc vai do cuneiforme medial à base do segundo metatarso, que fica encaixada como uma pedra angular entre os cuneiformes. Não existe ligamento entre as bases do primeiro e do segundo metatarsos, e essa é a região fraca. Mecanismos: trauma direto (esmagamento) ou indireto (carga axial com o pé em flexão plantar, torção). Sinais: equimose plantar no mediopé, dor à pressão da base do segundo metatarso, dor ao estresse em pronação e abdução.
A classificação de Quénu e Küss, modificada por Hardcastle (e Myerson). Organiza pelo padrão de deslocamento. Tipo A: incongruência total, todos os metatarsos deslocados na mesma direção, geralmente lateral ou dorsolateral (homolateral). Tipo B: incongruência parcial; B1 com deslocamento medial do primeiro raio isolado; B2 com deslocamento lateral de um ou mais metatarsos laterais, com o primeiro raio estável. Tipo C: divergente, com o primeiro metatarso indo para medial e os outros para lateral; C1 parcial, C2 total.
Como enxergar a lesão sutil. Radiografias com carga comparativas: no AP, a borda medial do segundo metatarso deve estar alinhada com a borda medial do cuneiforme médio; o espaço entre as bases do primeiro e do segundo acima de 2 mm, ou maior que do outro lado, é suspeito. O sinal da mancha (fleck sign), um pequeno fragmento entre as bases, indica avulsão do ligamento de Lisfranc. No oblíquo, a borda medial do quarto metatarso alinha com a do cuboide. Tomografia e ressonância nos casos duvidosos.
O tratamento. Lesões estáveis sem desvio: bota sem carga. Instáveis (desvio acima de 2 mm): redução anatômica e fixação com parafusos transarticulares, placas-ponte dorsais ou, nas lesões ligamentares puras, artrodese primária das colunas medial e média, que tem bons resultados. A coluna lateral, mais móvel, é fixada com fios temporários.
Na prova: Hardcastle B2 = metatarsos laterais deslocados lateralmente com o primeiro raio estável; A total homolateral; C divergente.
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