Questão de Fratura do rádio distal (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

A classificação de Fernandez. Organiza as fraturas do rádio distal pelo mecanismo de trauma, o que ajuda a entender a lesão e a escolher o tratamento, e inclui as lesões de partes moles associadas. São cinco tipos.

Os tipos. Tipo I: flexão (bending), fraturas extra-articulares metafisárias em que uma cortical falha por tração e a outra por compressão; inclui Colles (desvio dorsal) e Smith (desvio volar). Tipo II: cisalhamento, fraturas articulares parciais, como Barton dorsal e volar e a do estiloide radial. Tipo III: compressão, com impacção da superfície articular, como a die-punch. Tipo IV: avulsão ligamentar, fraturas por tração de ligamentos, como a avulsão do estiloide radial e do estiloide ulnar, geralmente associadas a fratura-luxação radiocarpal. Tipo V: combinadas, de alta energia, com vários mecanismos juntos e cominuição.

Por que o tipo IV importa. A fratura é pequena, mas o que ela sinaliza é grande: uma luxação radiocarpal, com lesão dos ligamentos radiocarpais e instabilidade do carpo. Tratar só o fragmento sem reconhecer a instabilidade leva a translocação ulnar do carpo e mau resultado. O tratamento envolve reinserir os ligamentos, fixar os fragmentos de avulsão e, às vezes, fixar provisoriamente o carpo.

Como o mecanismo orienta a fixação. Flexão: placa volar ou fios. Cisalhamento: placa de suporte (buttress) do lado do fragmento. Compressão: elevação do fragmento e enxerto. Avulsão: reinserção e fixação do ligamento. Combinadas: fixação por colunas (radial, intermédia e ulnar), fixadores ou placas-ponte.

Na prova: Fernandez I flexão, II cisalhamento, III compressão, IV avulsão ligamentar (fratura-luxação radiocarpal), V combinada.