Questão de Fraturas do mediopé e antepé (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

A coluna lateral do pé. O cuboide fica entre o calcâneo e as bases do quarto e quinto metatarsos, e forma a coluna lateral do pé. Suas fraturas isoladas são raras. A mais conhecida é a fratura em quebra-nozes (nutcracker), descrita por Hermel e Gershon-Cohen.

O mecanismo. Abdução forçada do antepé com o pé em flexão plantar, como numa queda de cavalo com o pé preso no estribo ou numa torção. O antepé é empurrado para fora e o cuboide é esmagado entre o calcâneo e as bases dos metatarsos laterais, como uma noz no quebra-nozes. A coluna lateral encurta por impacção.

As lesões associadas. O mesmo movimento de abdução traciona a coluna medial. Por isso o cuboide em quebra-nozes se associa à fratura por avulsão da tuberosidade do navicular, onde se insere o tendão tibial posterior, que pode ser lesado junto. Também deve-se procurar a lesão de Lisfranc (tarsometatarsal) e fraturas das bases dos metatarsos. Uma fratura do cuboide é um marcador de lesão do mediopé até prova em contrário.

O tratamento. Fraturas sem encurtamento vão bem com bota e carga protegida. Quando há encurtamento da coluna lateral ou degrau na articulação calcaneocuboide, a coluna deve ser restaurada em comprimento, com redução aberta, enxerto e placa, às vezes com fixador externo ou placa-ponte provisória, para evitar pé plano abduto doloroso e artrose. As lesões associadas (Lisfranc, navicular) são tratadas em conjunto.

Na prova: cuboide em quebra-nozes = abdução do antepé; associa-se a avulsão da tuberosidade do navicular e lesão do tibial posterior; procure Lisfranc.