Questão de Fratura do escafoide e do carpo (Ortopedia)

Conceito-chave

O problema do polo proximal. A irrigação do escafoide entra principalmente pela crista dorsal e pelo polo distal, por ramos da artéria radial, e corre de distal para proximal (fluxo retrógrado). O polo proximal depende inteiramente desse fluxo intraósseo. Nas fraturas da cintura e, sobretudo, do polo proximal, o fragmento proximal perde irrigação, e a necrose com pseudartrose é frequente. Nesses casos, enxerto não vascularizado tem resultados ruins, e prefere-se enxerto vascularizado.

Os enxertos vascularizados pediculados do rádio distal. Zaidemberg descreveu o enxerto dorsal baseado na artéria suprarretinacular intercompartimental 1,2 (1,2 ICSRA), ramo da radial que corre entre o primeiro e o segundo compartimentos extensores. É o mais conhecido e bom para pseudartroses do polo proximal sem grande deformidade. Mathoulin (com Haerle) descreveu o enxerto volar, do rádio distal, pediculado na artéria carpal palmar, ramo volar da radial. A via volar permite, além de levar sangue, corrigir a deformidade em corcunda (humpback), abrindo a face anterior do escafoide, algo que o enxerto dorsal faz mal.

Os enxertos livres. Nas pseudartroses com colapso e necrose, o enxerto livre do côndilo femoral medial (microcirúrgico, baseado na artéria descendente do joelho) traz osso corticoesponjoso bem vascularizado e estrutural, com altas taxas de consolidação.

Os distratores. Fernandez descreveu o enxerto intercalado não vascularizado em cunha (Fisk-Fernandez). Sotereanos descreveu um enxerto vascularizado baseado na cápsula dorsal do punho. Berger é nome ligado à anatomia dos ligamentos e ao acesso dorsal que poupa ligamentos (capsulotomia de Berger).

Na prova: enxerto vascularizado volar do rádio pelo ramo carpal palmar da radial = Mathoulin; dorsal pela 1,2 ICSRA = Zaidemberg.