Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (Ortopedia)

Conceito-chave

A interfalângica proximal é a articulação mais problemática da mão. A IFP tem pouca tolerância a incongruência, cápsula e placa volar que retraem fácil, e seu arco de movimento é o que mais pesa na função do dedo. As fraturas-luxações da IFP são classificadas pelo mecanismo, que determina o padrão da lesão.

Os mecanismos. Hiperextensão: a placa volar arranca um fragmento da base volar da falange média, e a falange média luxa para dorsal; é o padrão mais comum. O tamanho do fragmento define a estabilidade: abaixo de 30% estável, 30 a 50% tênue, acima de 50% instável. Hiperflexão e força dorsal: fratura da base dorsal, com lesão da banda central e luxação volar. Desvio lateral: lesão do ligamento colateral, às vezes com avulsão óssea. Compressão axial: a cabeça da falange proximal impacta a base da falange média, produzindo a fratura em pilão, com afundamento central e explosão das bordas. Compressão axial com desvio lateral: o impacto se concentra num lado da base, com fratura impactada unicondilar e desvio angular, como mostra a imagem.

O tratamento. As fraturas-luxações dorsais estáveis vão bem com órtese de bloqueio da extensão e mobilização precoce. As instáveis pedem redução e fixação (parafusos, fios), fixador dinâmico (tração dinâmica de Suzuki, que permite movimento e realinha por ligamentotaxia), ou hemi-hamato para reconstruir a base volar destruída. As fraturas em pilão e as impactadas laterais respondem bem à tração dinâmica, com elevação do fragmento afundado e enxerto quando necessário.

Na prova: base da falange média impactada de um lado, com desvio angular = compressão axial com desvio lateral; hiperextensão dá luxação dorsal com fragmento volar.