Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (Ortopedia)

Conceito-chave

Quando a fratura entra na cabeça do metacarpo, ela atinge a superfície da metacarpofalângica, a articulação que dá ao dedo a maior parte da flexão. A pergunta é o que mais costuma sobrar depois, e a resposta está numa característica da mão que o Rockwood and Green repete em cada osso: a mão enrijece rápido.

Por que a MCF trava. A cabeça do metacarpo tem forma de came: é mais larga na frente do que atrás. Os colaterais da MCF nascem no dorso da cabeça e ficam esticados na flexão e frouxos na extensão. Se a MCF é deixada em extensão, eles encurtam frouxos e a articulação trava em extensão. É por isso que o capítulo imobiliza a mão na posição intrínseca plus: punho em cerca de 30° de extensão, MCF em 70° a 90° de flexão e interfalângicas em extensão (Rockwood and Green, 10ª ed., cap. 45).

A fratura da cabeça. É menos comum que a do colo e a da diáfise. Somam-se ao risco natural de rigidez a lesão da cartilagem, o hematoma dentro da articulação e, quando se opera, a cápsula dorsal aberta. Por isso todo o protocolo do capítulo existe para evitar a rigidez: fragmento grande e desviado vai para parafusos sem cabeça em vários planos, por via dorsal, com a cápsula dorsal ressecada e deixada aberta; com fixação rígida, o movimento começa em 1 a 2 semanas, num arco curto (0° a 45°), e a MCF fica imobilizada acima de 70° de flexão para evitar contratura e artrofibrose. Cabeça cominutiva sem conserto vai para fixador com distração.

O que o capítulo não diz. Ele não faz um ranking das complicações da cabeça do metacarpo. Mas a rigidez é a complicação que aparece em toda a mão, e a tabela final do capítulo a coloca em primeiro lugar, com a receita de imobilizar só o necessário, por no máximo cerca de 4 semanas, e fixar de forma estável para mexer cedo.

No resumo de fraturas da mão, a seção da cabeça do metacarpo resume a fixação e o protocolo de movimento.