Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (Ortopedia)

Conceito-chave

O dedo em martelo. É a perda da extensão ativa da interfalângica distal por lesão do tendão extensor terminal, que se insere na base dorsal da falange distal. O mecanismo típico é a flexão forçada da ponta do dedo estendido (a bolada). O dedo fica caído na IFD e, se não tratado, pode evoluir para pescoço de cisne, pela retração da banda central sobre a IFP.

A classificação de Doyle. Tipo I: lesão fechada, tendínea ou com pequena avulsão óssea; a mais comum. Tipo II: laceração com secção do tendão. Tipo III: abrasão profunda com perda de pele e tendão. Tipo IV: fratura em martelo. IV-A: descolamento epifisário na criança (a fratura de Seymour, quando exposta, com o leito ungueal interposto, exige limpeza e redução). IV-B: fratura por hiperflexão com fragmento de 20 a 50% da superfície articular. IV-C: fratura por hiperextensão com fragmento acima de 50%, com subluxação volar precoce ou tardia da falange distal.

O tratamento. Tipo I e a maioria dos IV-B: órtese mantendo a IFD em extensão contínua (ou leve hiperextensão) por 6 a 8 semanas, sem nunca deixar o dedo cair durante esse período, seguida de uso noturno. Tipos II e III: reparo do tendão e cobertura. Tipo IV-C com subluxação volar: cirurgia, com a técnica do bloqueio da extensão (Ishiguro), com um fio dorsal que segura o fragmento, ou parafuso. Um fragmento grande sem subluxação pode ser tratado com órtese.

Por que a subluxação é o que importa. Mais do que o tamanho do fragmento, a subluxação volar da falange distal é o que determina mau resultado e indicação cirúrgica, porque leva a incongruência e artrose.

Na prova: Doyle IV-B = fragmento de 20 a 50%, por hiperflexão, geralmente com órtese; IV-C = acima de 50%, com subluxação volar, cirurgia.