Questão de Fraturas diafisárias do antebraço (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A lesão de Monteggia. É a fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio. Bado classificou pela direção da cabeça: I, anterior (a mais comum, sobretudo em crianças); II, posterior (típica do adulto, com fratura do coronoide e da cabeça do rádio); III, lateral (crianças, com fratura metafisária da ulna); IV, anterior com fratura dos dois ossos do antebraço. A regra é: o ápice da angulação da ulna aponta para onde a cabeça do rádio luxou.

Por que ela fica crônica. A luxação da cabeça do rádio passa despercebida em até um terço dos casos, sobretudo em crianças, quando a atenção vai só para a fratura da ulna. Em todo perfil do cotovelo, a linha radiocapitelar (eixo do rádio) deve passar pelo centro do capítulo em qualquer posição. Semanas depois, a ulna consolida curta e angulada, e a cabeça do rádio não volta ao lugar.

Por que a osteotomia de abertura. A ulna consolidada viciosamente é o obstáculo: ela mantém o rádio empurrado para fora. A osteotomia de abertura (alongamento e angulação) da ulna, geralmente com hiperangulação leve no sentido da luxação, restaura o comprimento e permite reduzir a cabeça do rádio, que é mantida com a reconstrução do ligamento anular (tira de fáscia ou tríceps) quando necessário. Uma osteotomia de fechamento encurtaria ainda mais a ulna e não reduziria nada.

Na criança e no adulto. Na criança, a redução tardia pela osteotomia da ulna tem bons resultados se feita antes de a cabeça do rádio se deformar muito (muitos usam o limite de alguns anos). No adulto com cabeça deformada ou artrose, a ressecção da cabeça do rádio ou a artroplastia são opções de salvamento, mas a ressecção pode causar migração proximal do rádio e instabilidade.

Na prova: Monteggia crônica: osteotomia de abertura da ulna para restaurar o comprimento e reduzir a cabeça do rádio, com ou sem reconstrução do anular.