Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Como o olécrano quebra. Há dois mecanismos. O direto, uma queda sobre a ponta do cotovelo, tende a produzir fraturas cominutivas. O indireto, uma queda sobre a mão com o cotovelo fletido e contração súbita do tríceps, produz fraturas transversas ou oblíquas por tração. Com o cotovelo fletido a cerca de 90 graus no impacto, a ponta do olécrano recebe a carga direta e o tríceps puxa ao mesmo tempo, e o traço cai no fundo da incisura troclear, frequentemente com fragmentação.

A classificação de Mayo. Considera três fatores: desvio, cominuição e estabilidade da articulação ulnoumeral. Tipo I: sem desvio (IA não cominutiva, IB cominutiva). Tipo II: desviada e estável, com o colateral e o coronoide preservando a articulação (IIA não cominutiva, IIB cominutiva). Tipo III: desviada e instável, com subluxação ou luxação do antebraço (IIIA, IIIB), como nas fraturas-luxações transolecranianas. O tipo II é o mais comum.

Como tratar cada padrão. IIA (transversa simples): banda de tensão com dois fios de Kirschner paralelos e cerclagem em oito, que converte a tração do tríceps em compressão na superfície articular. IIB (cominutiva): a banda de tensão não funciona, porque comprime e encurta a incisura troclear; usa-se placa dorsal moldada, com enxerto se preciso. III: placa, reconstrução do coronoide e dos ligamentos. Em idosos pouco ativos com fraturas cominutivas, há bons resultados com tratamento conservador ou excisão do fragmento e reinserção do tríceps.

As complicações. Material saliente e doloroso (a mais comum, com retirada frequente dos fios), perda de redução, migração dos fios, rigidez, neurite ulnar e artrose.

Na prova: cotovelo a 90 graus no trauma; Mayo IIB = desviada, estável e cominutiva, tratada com placa; IIA simples com banda de tensão.