Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (TARO 2023)

Conceito-chave

A hemi-hamato reconstrói o contraforte volar que falta na base da falange média. Na fratura-luxação dorsal da IFP, a borda volar impede que a base escorregue para dorsal. Se essa borda está cominuída e irrecuperável, apenas juntar fragmentos inviáveis não restaura a estabilidade. É necessário reconstruir uma superfície de apoio.

O enxerto osteocondral vem da porção distal do hamato, entre as articulações com o quarto e o quinto metacarpos. A crista e as facetas dessa região oferecem forma aproveitável para reconstruir a base da falange média. Não é apenas um preenchimento de osso: o enxerto traz osso e cartilagem para uma interface articular.

A artroplastia da placa volar é outra estratégia, com tecido de partes moles, e não deve ser confundida com o enxerto osteocondral. O resumo descreve hemi-hamato principalmente em padrões cominutivos, inclusive tardios, e destaca que tamanho e ajuste do enxerto importam. O objetivo é uma IFP estável, congruente e capaz de deslizar durante movimento protegido.

Leia “Quando a borda volar não tem conserto”, na seção da fratura-luxação da IFP do resumo do Rockwood & Green, 10ª edição, capítulo 45.