Questão de Fraturas diafisárias do antebraço (TARO 2023)

Conceito-chave

A fratura de Galeazzi. É a fratura da diáfise do rádio, geralmente na junção do terço médio com o distal, associada à lesão da articulação radioulnar distal (RUD). É chamada de "fratura da necessidade" (Campbell), porque no adulto exige cirurgia: tratada com gesso, o rádio perde a redução e a RUD fica instável. É o espelho da Monteggia, que é a fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio.

O mecanismo e o sentido do desvio. A queda sobre a mão espalmada, com o punho em extensão, gera carga axial. A rotação do antebraço no momento do impacto define para onde a angulação do rádio aponta. Pela convenção adotada pela banca, com o antebraço em supinação, o rádio angula com ápice volar; em pronação, com ápice dorsal. A lesão da RUD acompanha o desvio do rádio.

Sinais de lesão da RUD. Fratura da base do estiloide ulnar, alargamento do espaço radioulnar distal no AP, luxação da ulna no perfil verdadeiro e encurtamento do rádio acima de 5 mm. Fraturas a menos de 7,5 cm da superfície articular do rádio têm mais instabilidade da RUD.

O tratamento. Redução aberta e fixação do rádio com placa de compressão (via volar de Henry), restaurando comprimento e o arco radial. Depois, testa-se a RUD: se reduzida e estável, mobilização precoce; se reduzida mas instável, imobilização em supinação por 4 a 6 semanas ou fixação com fios radioulnares; se irredutível, abrir, pois pode haver interposição do extensor ulnar do carpo; com fragmento grande do estiloide ulnar, fixá-lo.

Na prova: Galeazzi = rádio distal com RUD lesada, "fratura da necessidade" (placa no rádio e teste da RUD). Para a banca, ápice volar = supinação com punho estendido.