Questão de Luxação acromioclavicular (TARO 2023)

Conceito-chave

A reconstrução anatômica coracoclavicular. Nas luxações acromioclaviculares de alto grau (Rockwood IV, V e III selecionados, e casos crônicos), a reconstrução anatômica dos ligamentos conoide e trapezoide com enxerto tendíneo busca reproduzir a posição original desses ligamentos, restaurando a estabilidade vertical e parte da horizontal. Mazzocca descreveu a técnica com dois túneis na clavícula e o enxerto passado sob o coracoide.

As medidas. A partir da superfície articular lateral da clavícula: o túnel do trapezoide fica a cerca de 30 mm, mais anterior e central, e o do conoide a cerca de 45 mm, mais posterior, na borda posterior da clavícula. Assim, os túneis ficam 15 mm um do outro, com o conoide medial e posterior, como na anatomia. O diâmetro dos túneis deve ser pequeno (em torno de 5 a 6 mm) para não enfraquecer a clavícula.

As complicações. Fratura da clavícula pelos túneis (sobretudo se forem grandes ou próximos demais), fratura do coracoide (em técnicas com túnel no coracoide), perda de redução, afrouxamento do enxerto e infecção. Por isso, muitos associam uma cerclagem acromioclavicular para controlar a instabilidade horizontal.

O contexto. Nas lesões agudas, dispositivos de suspensão (botões corticais) conseguem cicatrização dos ligamentos nativos; nas crônicas (acima de 3 a 6 semanas), o ligamento não cicatriza e é preciso enxerto. A técnica de Weaver-Dunn (transferência do coracoacromial) é a opção clássica, menos resistente que a reconstrução anatômica.

Na prova: Mazzocca: túneis a 30 mm (trapezoide) e 45 mm (conoide) da articulação AC; conoide posterior e medial.