Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TARO 2015)

Conceito-chave

A luxação do cotovelo. É a segunda luxação mais comum no adulto, depois do ombro, e quase sempre posterior ou posterolateral. Cerca de 10 a 20% são complexas, acompanhadas de fratura. O mecanismo, descrito por O'Driscoll, é a queda com a mão espalmada: carga axial, valgo e supinação sobre o cotovelo semifletido.

Por que a cabeça do rádio quebra. Com o cotovelo estendido, cerca de 60% da carga axial passa pela articulação radiocapitelar. Na luxação posterolateral, a cabeça do rádio bate contra o capítulo e se fratura, enquanto o complexo lateral se rompe. Por isso o padrão mais comum de fratura-luxação é a luxação posterior com fratura da cabeça do rádio. Somando-se a fratura do coronoide, forma-se a tríade terrível.

Os padrões de fratura-luxação. Luxação posterior com cabeça do rádio. Tríade terrível (luxação, cabeça do rádio e coronoide). Lesão em varo posteromedial: fratura da faceta anteromedial do coronoide com lesão do colateral lateral, sem fratura da cabeça do rádio, por mecanismo de varo; frequentemente subestimada. Fratura-luxação transolecraniana (anterior): o olécrano quebra e o antebraço vai para a frente, com a radioulnar proximal preservada. Monteggia posterior (Bado II): fratura da ulna com luxação posterior da cabeça do rádio.

O tratamento. A luxação simples com cabeça do rádio pouco desviada pode ir bem com redução e mobilização precoce. Com fratura desviada, bloqueio mecânico ou instabilidade, fixa-se ou substitui-se a cabeça do rádio e reinsere-se o complexo lateral. A cabeça do rádio é um estabilizador secundário importante: não deve ser ressecada sem substituição quando o cotovelo está instável.

Na prova: fratura-luxação mais comum do cotovelo = luxação posterior com fratura da cabeça do rádio; com o coronoide, é a tríade terrível.