Questão de Fratura do colo do fêmur (TEOT 2023)

Conceito-chave

A classificação de Garden. Descreve a fratura do colo do fêmur pelo desvio no AP, observando o trabeculado de compressão (as trabéculas que sobem da cortical medial do colo até a cabeça). Tipo I: fratura incompleta ou impactada em valgo, com o trabeculado da cabeça inclinado para cima. Tipo II: fratura completa sem desvio, trabeculado alinhado. Tipo III: fratura completa com desvio parcial; o retináculo posterior ainda está parcialmente preso e funciona como dobradiça, e a cabeça fica em varo, com o trabeculado angulado em relação ao do acetábulo, e rodada em extensão (a diáfise vai para rotação externa). Tipo IV: desvio completo; a cabeça solta volta à posição anatômica no acetábulo, e o trabeculado da cabeça fica alinhado com o do acetábulo, mas não com o do colo.

A simplificação útil. A concordância entre observadores para os quatro tipos é baixa. Na prática, divide-se em sem desvio (I e II) e desviadas (III e IV), o que orienta o tratamento e o prognóstico.

Como tratar no idoso. Sem desvio (I e II): fixação in situ com parafusos canulados ou DHS, com baixo risco de necrose. Desviadas (III e IV): no idoso, artroplastia, hemiartroplastia nos menos ativos e artroplastia total nos ativos e com boa cognição, porque a fixação tem altas taxas de necrose e pseudartrose. Operar em até 48 horas reduz mortalidade e complicações.

No jovem. Fratura desviada do colo é uma urgência: redução anatômica e fixação estável para preservar a cabeça. A classificação de Pauwels (inclinação do traço) é mais útil nessa população.

Na prova: Garden III = completa com desvio parcial, cabeça em varo e extensão (dobradiça posterior); IV = desvio total, trabeculado da cabeça alinhado ao acetábulo.