Artrose e artroplastia de ombro Na fratura proximal do úmero, o procedimento de salvação indicado para tratamento da osteonecrose da tuberosidade maior com perda da elevação e rotação lateral ativas é a
- hemiartroplastia.
- artroplastia reversa isolada.
- transferência do trapézio inferior.
- artroplastia reversa associada à transferência do grande dorsal.
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Conceito-chave
O caso tem dois déficits ativos após necrose do tubérculo maior: elevação e rotação externa. A perda da inserção funcional do manguito posterossuperior não pode ser tratada como se apenas a superfície da cabeça estivesse comprometida.
A reversa fornece ao deltoide um fulcro para recuperar elevação. Contudo, a rotação externa pode continuar insuficiente. Para a perda combinada, o esquema do capítulo associa artroplastia reversa e transferência do grande dorsal. Para perda isolada de rotação externa, descreve transferência do trapézio inferior; para perda isolada de elevação, reversa (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “Necrose dos tubérculos”).
O raciocínio é conferir qual movimento cada operação pretende recuperar, sem presumir que a melhora da elevação resolve toda a função do ombro. O resumo da Biblioteca organiza esses três cenários.
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