Questão de Luxação do quadril e fratura da cabeça femoral (TEOT 2023)

Conceito-chave

A classificação de Pipkin. Descreve as fraturas da cabeça do fêmur, quase sempre associadas à luxação posterior do quadril. Tipo I: fragmento infrafoveal, abaixo da fóvea, fora da área de carga. Tipo II: fragmento suprafoveal, incluindo área de carga. Tipo III: tipo I ou II com fratura do colo do fêmur. Tipo IV: tipo I ou II com fratura do acetábulo.

De onde vem a necrose. A irrigação da cabeça depende principalmente dos vasos retinaculares posterossuperiores, ramos da circunflexa femoral medial, que sobem pelo colo. A luxação estira e torce esses vasos; quanto mais tempo a cabeça fica fora, maior a necrose, por isso a redução deve ser feita em até 6 horas. A fratura do colo (tipo III) rompe os vasos retinaculares diretamente, e por isso o tipo III tem as maiores taxas de necrose avascular, que chegam a mais da metade dos casos. A banca considerou os tipos I e III os de maior necrose.

As outras complicações. Artrose pós-traumática (a mais frequente a longo prazo, sobretudo nos tipos II e IV, pela lesão da área de carga e do acetábulo), ossificação heterotópica (mais com a via posterior) e lesão do ciático.

O tratamento. Primeiro, reduzir a luxação com urgência, com cuidado para não completar uma fratura do colo não desviada (tomografia antes da manobra, se possível). Depois: tipo I pequeno e congruente, conservador ou excisão; tipo II, redução anatômica e fixação com parafusos embutidos, por via anterior ou luxação cirúrgica; tipo III no jovem, fixação urgente do colo e da cabeça, e no idoso, artroplastia; tipo IV, tratamento guiado pela fratura acetabular.

Na prova: para a banca, necrose mais frequente em Pipkin I e III; o III (com fratura do colo) é o de maior risco; reduzir a luxação em até 6 horas.