Questão de Fraturas da coluna cervical alta (TEOT 2023)

Conceito-chave

Imagine apertar um parafuso que comprime os fragmentos ao longo do seu próprio eixo. Se o traço da fratura fica aproximadamente perpendicular a esse eixo, a compressão aproxima as superfícies. Se fica paralelo, o fragmento pode escorregar. Essa geometria explica a indicação do parafuso anterior no odontoide.

O traço favorável é o transverso ou oblíquo de anterossuperior para posteroinferior, enquadrado como Grauer IIb. No sentido oposto, de anteroinferior para posterossuperior, o traço é IIc e a compressão tende a aumentar o desvio por deslizamento (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “O parafuso anterior: a geometria decide”).

Direção do traço e nome do subtipo precisam concordar. A questão oferece tanto uma geometria inadequada com o nome de outro tipo quanto a geometria correta com a letra errada. Não basta reconhecer “IIb” sem desenhar a inclinação.

Mesmo no traço favorável, a técnica exige redução quase anatômica e uma trajetória anterior executável. Cifose acentuada e tórax em barril podem impedir o caminho do implante; por isso a indicação não se resume à letra da classificação.