No tratamento da fratura do calcâneo, a redução aberta e fixação interna pela via de acesso medial isolada está indicada quando há acometimento
- do processo anterior.
- do sustentáculo do tálus.
- isolado da faceta posterior.
- das facetas média e posterior.
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Conceito-chave
As fraturas intra-articulares do calcâneo costumam ser abordadas pela via lateral (estendida ou pelo seio do tarso), porque é por ali que se reduz a faceta posterior da subtalar, a mais acometida.
A via medial isolada: tem uma indicação específica: a fratura do sustentáculo do tálus.
Por quê: o sustentáculo é a saliência medial do calcâneo que sustenta a faceta média e o colo do tálus. Ele costuma ficar no lugar nas fraturas comuns (é o "fragmento constante"). Quando ele mesmo fratura de forma isolada, só a via medial dá acesso direto para reduzi-lo e fixá-lo.
Os riscos da via medial: o feixe neurovascular tibial posterior e o tendão do flexor longo do hálux, que passa logo abaixo do sustentáculo.
As outras situações:
processo anterior: abordado pela via lateral ou anterolateral;
faceta posterior isolada ou com a faceta média: via lateral (às vezes combinada com a medial).
Na prova: a via medial isolada está indicada na fratura do sustentáculo do tálus.
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