Questão de Fratura do fêmur distal (Ortopedia)

Conceito-chave

A haste retrógrada do fêmur. Entra pelo joelho: incisão pequena junto ao tendão patelar e ponto de entrada na incisura intercondilar, logo à frente da inserção do LCP, com o joelho fletido. É muito útil na fratura supracondiliana e diafisária distal, em obesos, em gestantes, no politrauma (fixar fêmur e tíbia pela mesma incisão, joelho flutuante), em fraturas bilaterais, em fraturas periprotéticas acima de uma prótese de joelho com caixa aberta e quando há lesões ipsilaterais do quadril ou acetábulo.

O preço de entrar pelo joelho. As desvantagens próprias são articulares. Dor no joelho e dor patelofemoral, pela via e por uma haste que não fica bem enterrada e bate na patela. Rigidez e aderências. Pioartrite (infecção articular) se a fratura for exposta ou infectar, porque o canal se comunica com o joelho. Condrólise ou lesão da cartilagem da tróclea no ponto de entrada. Ferragem saliente no espaço intercondilar.

O que não é problema típico. O ponto de entrada fica no centro da incisura, e os meniscos ficam na periferia: a lesão meniscal não é uma desvantagem clássica da técnica. O LCP fica atrás e deve ser respeitado ao escolher o ponto.

As alternativas. Para fraturas mais distais ou intra-articulares complexas (AO 33-C), a placa bloqueada lateral (LISS, placa condilar) ou a dupla placa. A combinação de haste retrógrada e placa (nail-plate) é usada em idosos para permitir carga precoce. A haste anterógrada poupa o joelho, mas não controla bem as fraturas muito distais.

Na prova: desvantagens da haste retrógrada: dor no joelho e patelofemoral, rigidez e pioartrite; a lesão meniscal não é típica.