Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (Ortopedia)

Conceito-chave

A fratura do capítulo. É uma fratura de cisalhamento no plano coronal do úmero distal: o traço é frontal, então a lesão quase não aparece no AP e depende do perfil, onde surge o sinal do duplo arco (a borda subcondral do capítulo e da tróclea lateral desviadas para cima e para a frente), e da tomografia. O mecanismo é a queda sobre a mão com o cotovelo semifletido: a cabeça do rádio age como guilhotina contra o capítulo. Predomina em mulheres de meia-idade e idosas, e metade tem lesão associada da cabeça do rádio ou do colateral lateral.

A classificação de Bryan e Morrey (com McKee). Tipo I (Hahn-Steinthal): fragmento grande, com boa porção de osso subcondral. Tipo II (Kocher-Lorenz): casca osteocondral fina, com pouco osso. Tipo III: cominutiva. Tipo IV (McKee): o fragmento se estende à tróclea, com o duplo arco. A classificação de Dubberley considera a extensão à tróclea e a cominuição posterior.

O tratamento. Fragmentos desviados vão para redução aberta e fixação com parafusos sem cabeça de anterior para posterior, ou de posterior para anterior, pela via lateral (Kocher ou Kaplan), às vezes com placa posterolateral. Cascas finas e cominuições podem ser excisadas. Em idosos com cominuição grave, a artroplastia (hemiartroplastia distal ou total) é opção.

A complicação principal. A perda de movimento é a complicação mais comum: fratura intra-articular, hemartrose, cápsula anterior agredida e tendência a imobilizar. Por isso a fixação deve permitir mobilização precoce. Osteonecrose do fragmento pode ocorrer (o capítulo recebe vasos por trás e o fragmento anterior fica sem partes moles), mas é menos frequente e muitas vezes sem repercussão clínica; pseudartrose é rara com boa fixação; lesão neurológica é incomum.

Na prova: fratura do capítulo: duplo arco no perfil; Hahn-Steinthal (I) e Kocher-Lorenz (II); complicação principal = rigidez.