Questão de Fraturas do mediopé e antepé (Ortopedia)

Conceito-chave

As três zonas do quinto metatarso proximal. Lawrence e Botte dividiram as fraturas da base do quinto metatarso em três zonas. Zona 1: avulsão da tuberosidade, pela tração do fibular curto e da banda lateral da fáscia plantar, na inversão do tornozelo; a mais comum. Zona 2: a fratura de Jones verdadeira, na junção metáfise-diáfise, com o traço entrando na articulação entre o quarto e o quinto metatarsos. Zona 3: fratura por estresse da diáfise proximal, logo distal aos ligamentos intermetatarsais, em atletas.

O mecanismo da Jones. É uma força de adução do antepé com o tornozelo em flexão plantar, com o pé apoiado, o que na prática acompanha o movimento de inversão do pé: o peso do corpo cai sobre a borda lateral e dobra o metatarso na transição entre a base firmemente presa pelos ligamentos e a diáfise móvel. A abdução do antepé não produz esse padrão.

Por que a zona 2 é problemática. Fica numa zona divisória de vascularização (watershed) entre a artéria nutrícia e os vasos metafisários, e tem alta taxa de retardo de consolidação e pseudartrose. O tratamento conservador exige 6 a 8 semanas sem carga em bota ou gesso, com cerca de 70 a 80% de consolidação. Em atletas e em quem não pode ficar tanto tempo sem apoio, o parafuso intramedular acelera o retorno e reduz a pseudartrose. Pé cavo varo predispõe e deve ser corrigido nos casos de falha.

A zona 1, em contraste. Consolida bem com carga conforme tolerância em bota ou calçado rígido; cirurgia só em fragmentos grandes e desviados que envolvem muito a articulação com o cuboide.

Na prova: Jones verdadeira = zona 2 (metáfise-diáfise), mecanismo de adução do antepé/inversão com flexão plantar; zona 1 é a avulsão do fibular curto.