Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (Ortopedia)

Conceito-chave

Os mecanismos da fratura da patela. O direto é o trauma sobre a frente do joelho (queda de joelhos, painel de carro): produz fraturas cominutivas (estreladas), verticais ou marginais, com o retináculo muitas vezes preservado, e o paciente pode ainda estender o joelho. O indireto é a contração violenta do quadríceps com o joelho fletido, como ao tropeçar e tentar evitar a queda: a patela, apoiada no fêmur como um fulcro, quebra por tração, com traço transversal, e os retináculos se rompem junto, abolindo a extensão ativa. Para a banca, o indireto com traço transverso é o mais comum.

O que avaliar. A capacidade de estender ativamente o joelho (elevar a perna estendida) define se o aparelho extensor está íntegro. Hemartrose tensa pode ser puncionada para aliviar a dor e permitir o teste. Radiografias em AP, perfil e axial (esta mostra fraturas verticais). Diferenciar da patela bipartida (superolateral, bordas arredondadas).

A conduta. Conservador quando o aparelho extensor está íntegro, o desvio é menor que 2 a 3 mm e o degrau articular menor que 2 mm: imobilização em extensão com carga permitida. Cirúrgico quando a extensão está perdida ou os desvios superam esses valores: banda de tensão (fios de Kirschner ou parafusos canulados com cerclagem em oito), placas nas cominutivas, reparo dos retináculos e, nas cominuções do polo inferior, excisão do fragmento com reinserção do tendão. A patelectomia total é o último recurso.

Os distratores. Fraturas associadas no joelho não são a regra. A contração que fratura ocorre com o joelho fletido, e não estendido. Fraturas do polo proximal também podem ter lesão das partes moles do aparelho extensor.

Na prova: fratura da patela mais comum = mecanismo indireto, contração do quadríceps com joelho fletido, traço transversal; perder a extensão ativa indica cirurgia.