Questão de Luxação do quadril e fratura da cabeça femoral (Ortopedia)

Conceito-chave

A classificação de Pipkin. Descreve a fratura da cabeça do fêmur associada à luxação posterior do quadril. Tipo I: fragmento abaixo da fóvea (infrafoveal), fora da área de carga. Tipo II: fragmento acima da fóvea (suprafoveal), incluindo área de carga e muitas vezes o ligamento redondo. Tipo III: tipo I ou II com fratura do colo do fêmur. Tipo IV: tipo I ou II com fratura do acetábulo.

Onde fica o fragmento. Na luxação posterior, a cabeça bate na borda posterior do acetábulo e é cisalhada; o fragmento que se solta é anteromedial (anteroinferior), e costuma ficar no acetábulo, preso pelo ligamento redondo, enquanto a cabeça sai para trás. Por isso, quando é preciso fixar ou ressecar o fragmento, o acesso anterior (Smith-Petersen ou Hueter) dá visão direta, sem precisar luxar a cabeça e sem agredir a irrigação posterior. A luxação cirúrgica de Ganz (via posterior com osteotomia do trocanter) é outra opção, sobretudo com lesão acetabular posterior.

A conduta. Primeiro, reduzir a luxação com urgência. Depois, tomografia. Pipkin I pequeno, com redução congruente, pode ser tratado sem cirurgia; fragmento grande ou que bloqueia é excisado ou fixado. Pipkin II precisa de redução anatômica e fixação com parafusos embutidos. Pipkin III em jovens exige fixação do colo primeiro; nos idosos, artroplastia. Pipkin IV segue o tratamento da fratura acetabular.

Os distratores. A redução incongruente exige cirurgia, mas não em caráter emergente como a luxação irredutível, que é a verdadeira urgência. Na luxação anterior, as lesões da cabeça são mais por impacção do que por cisalhamento.

Na prova: Pipkin I infrafoveal; fragmento anteromedial na luxação posterior; acesso anterior para fixá-lo.