Questão de Luxação do quadril e fratura da cabeça femoral (Ortopedia)

Conceito-chave

A luxação anterior do quadril. É bem menos comum que a posterior, cerca de 10% das luxações. O mecanismo é abdução forçada com rotação externa: o colo ou o trocanter maior batem na borda do acetábulo e funcionam como alavanca, empurrando a cabeça para a frente. Conforme a posição do quadril, formam-se duas variantes.

As duas variantes. Com o quadril em extensão, abdução e rotação externa, a cabeça sai para cima, sobre o ramo púbico: é a luxação púbica (superior). O membro fica em extensão e rotação externa. Com o quadril em flexão, abdução e rotação externa, a cabeça sai para baixo, junto ao forame obturado: é a luxação obturatória (inferior), a mais comum das anteriores. O membro fica em flexão, abdução e rotação externa.

A luxação posterior, em contraste. Ocorre com o quadril fletido e aduzido, o clássico trauma do painel do carro. O membro fica encurtado, fletido, aduzido e em rotação interna. Associa-se a fratura da parede posterior e a lesão do ciático, sobretudo da divisão fibular.

As lesões associadas. Na luxação anterior, são comuns as fraturas por impacção da cabeça femoral (a cabeça bate na borda do acetábulo) e, na púbica, lesões dos vasos femorais. A luxação deve ser reduzida em até 6 horas para reduzir a necrose avascular, sob anestesia e relaxamento. Após a redução, tomografia para ver fragmentos, congruência e fraturas.

Na prova: luxação anterior = abdução e rotação externa; com extensão, variante púbica; com flexão, obturatória. Posterior = flexão, adução e rotação interna.