Questão de Fratura transtrocantérica (Ortopedia)

Conceito-chave

O que decide o sucesso. Na fratura transtrocantérica, a fixação (haste cefalomedular ou DHS) só dá certo se a redução for boa e o parafuso cefálico estiver bem posicionado. As falhas típicas são o cut-out (o parafuso corta a cabeça para cima), o colapso em varo e o encurtamento excessivo.

O apoio da cortical medial. No AP, observa-se a relação entre a cortical medial (calcar) do fragmento da cabeça e colo e a do fragmento distal. Positivo: a cortical do fragmento proximal fica medial e apoiada sobre a do distal. Neutro: as duas alinhadas. Negativo: a cortical proximal fica lateral, "caída" dentro do canal. Reduções positivas ou neutras dão apoio ósseo e resistem ao colapso; as negativas deslizam, encurtam e falham mais. Esse conceito foi popularizado por Chang e colaboradores, que também avaliam o perfil (a cortical anterior).

O parafuso na cabeça. O TAD (tip-apex distance) de Baumgaertner soma a distância da ponta do parafuso ao ápice da cabeça no AP e no perfil, corrigida pela magnificação. Valores abaixo de 25 mm reduzem muito o cut-out; acima de 25, o risco sobe. O parafuso deve ficar centro-centro ou inferior no AP e central no perfil, nunca superior e anterior.

Os outros critérios de redução. Ângulo cervicodiafisário normal ou em leve valgo (cerca de 130 graus), nunca em varo. Desvio pequeno nos fragmentos. Nas fraturas instáveis (parede lateral fina, traço reverso, cominuição posteromedial), a haste é preferida ao DHS, porque atua como apoio intramedular.

Na prova: melhor prognóstico na transtrocantérica = cortical medial neutra ou positiva, TAD menor que 25 mm, ângulo normal ou em leve valgo.