Questão de Fratura do úmero distal (Ortopedia)

Conceito-chave

Para fixar uma fratura do úmero distal, o cirurgião precisa expor as duas colunas do osso por trás, e no caminho de uma delas há um nervo deitado sobre o osso. É esse nervo que a questão pergunta.

Os nervos em volta do úmero distal. No Rockwood and Wilkins (9ª ed., cap. 14), o ulnar passa no túnel cubital, logo atrás do epicôndilo medial, preso ao úmero distal pela fáscia de Osborne. É o nervo que mais precisa ser identificado e protegido na redução aberta e na fixação, e também o mais acometido pela própria fratura. O radial fica mais alto, do lado lateral, atravessando o septo intermuscular; ele fica vulnerável quando a exposição sobe pela coluna lateral e é quem limita a extensão proximal da via com divisão do tríceps.

Por que o ulnar sofre mais. A via aceita para as fraturas do úmero distal é a posterior extensa. Por ela, a coluna medial só é exposta depois de soltar e afastar o ulnar, que está preso ao osso e cruza o campo da placa medial. O nervo é manipulado, tracionado e às vezes fica em contato com o material. Num estudo citado pelo capítulo, 16% dos adolescentes com essas fraturas já tinham lesão neurológica antes da cirurgia, predominantemente do ulnar, e o ulnar é também o mais em risco na cirurgia, com lesões documentadas durante a fixação. A transposição deve ser considerada quando o nervo fica instável na flexo-extensão ou corre risco de atrito com o material.

Os outros nervos. O mediano e o radial podem ser lesados, mas aparecem em menor proporção; na tabela de complicações do capítulo, a lesão nervosa é "ulnar sobretudo; também radial e mediano".

No resumo da fratura em T do úmero distal, a seção sobre o nervo ulnar e a de nervos em risco detalham a proteção na via posterior.