Questão de Fratura do fêmur distal (TARO 2022)

Conceito-chave

Esta questão tem uma divergência entre o gabarito oficial e a fonte atual. A banca marcou D, 33C1, como contraindicação à haste. O resumo do Rockwood, 10ª edição, capítulo 58, porém, admite haste retrógrada no tipo C depois da fixação articular e reserva outra estratégia para o côndilo isolado 33B2. Pela fonte consultada, a alternativa C é a compatível com a limitação do implante.

A classificação separa três problemas. No tipo A, a superfície articular não faz parte da fratura; no B, um côndilo fica separado, mas parte da articulação continua ligada à diáfise; no C, o conjunto articular perde continuidade com a diáfise. A2 é cunha metafisária, A3 é metáfise complexa, B2 é côndilo medial no plano sagital e C1 tem componentes articular e metafisário simples.

Por que uma haste pode servir no C1 e não resolver o B2? No C1, a articulação pode ser primeiro reduzida e fixada, formando um bloco distal que depois é conectado à diáfise. O capítulo orienta posicionar os parafusos articulares fora do trajeto da haste. No B2, o côndilo medial separado exige redução anatômica, parafusos e suporte apropriado; a haste no canal não oferece por si a fixação desse côndilo (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Classificação AO/OTA e Hoffa” e “Haste retrógrada”).

Isso não torna toda fratura tipo C automaticamente adequada para haste. O controle do fragmento distal, a reconstrução articular e a compatibilidade dos implantes precisam ser possíveis. A questão é que o capítulo não considera o nome C1 uma contraindicação universal.

Ao estudar pelo resumo da Biblioteca, conserve duas informações distintas: D é a letra oficial desta prova; C é a alternativa sustentada pela tática do capítulo atual. Não é necessário ensinar que uma superfície articular simples impede sempre uma haste para preservar o registro da banca.