Questão de Fratura transtrocantérica (TEOT 2021)

Conceito-chave

Se a parede lateral deixa de funcionar como batente, o fêmur pode deslocar-se para dentro e perder distância lateral em relação ao quadril: ocorre medialização com diminuição do offset, alternativa C.

A parede lateral é a cortical abaixo do trocânter maior, por onde entra o parafuso cefálico. No sistema deslizante, a fratura deve impactar de modo controlado. A parede ajuda a conter o conjunto durante esse movimento; quando está rompida pelo traço ou se quebra na cirurgia, os adutores conseguem medializar a diáfise (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 54, “Classificação: AO 31A e a parede lateral”).

Offset é a projeção lateral da região proximal em relação ao eixo femoral. Na consequência descrita, sua perda acompanha a medialização e piora a função. Não é apenas uma alteração radiográfica de pouca importância: há menos contato entre os fragmentos, consolidação mais lenta e mais complicações. O capítulo relata associação de medialização acima de 50% com pior recuperação funcional e acima de 5 mm com mais dor; são medidas diferentes de estudos, e não dois limiares intercambiáveis.

A estabilidade da parede entra na escolha do implante. Na 31A1 simples ela permanece íntegra; na A3 de traço reverso ou transverso, está rompida e o comportamento muda. O capítulo favorece haste cefalomedular nas instáveis A2/A3, com menor medialização, e descreve a placa de estabilização trocantérica como um recurso que pode complementar o DHS reproduzindo o papel da parede.

No resumo da Biblioteca, leia a função de batente junto da classificação. O deslizamento planejado deve aproximar os fragmentos com controle; não pode ser confundido com perda de suporte permitindo migração progressiva da diáfise.