Questão de Politrauma e controle de danos (TEOT 2021)

Conceito-chave

No politraumatizado com grande sangramento, três distúrbios se alimentam e formam a tríade letal:

hipotermia: perda de calor pela exposição e pela infusão de líquidos frios; as enzimas da coagulação funcionam mal no frio;

acidose: o choque leva ao metabolismo anaeróbico e ao acúmulo de lactato; a acidose também prejudica a coagulação;

coagulopatia: pela perda e diluição dos fatores, pelo frio e pela acidose; o sangramento aumenta, o choque piora, e o ciclo continua.

A conduta: controle de danos:

cirurgia abreviada: fixador externo nas fraturas, tamponamento das hemorragias, sem cirurgias longas;

reanimação hemostática: concentrado de hemácias, plasma e plaquetas em proporção próxima de 1:1:1, ácido tranexâmico, hipotensão permissiva e aquecimento ativo;

cirurgia definitiva só depois da correção: lactato abaixo de cerca de 2,5 mmol/L, temperatura e coagulação normalizadas.

Na prova: a tríade letal é hipotermia, acidose e coagulopatia.