Questão de Fratura do escafoide e do carpo (TEOT 2021)

Conceito-chave

A fratura do piramidal. É a segunda fratura mais comum do carpo, depois do escafoide, e muitas vezes passa despercebida. O piramidal fica no lado ulnar da fileira proximal, articulando-se com o semilunar, o pisiforme e o hamato.

Os dois tipos de fratura.

Tipo	Frequência	Mecanismo
Fratura dorsal (lasca cortical dorsal)	A mais comum (cerca de 90%)	Avulsão pelos ligamentos dorsais ou impacção pela estiloide da ulna
Fratura do corpo	Menos comum	Trauma de maior energia; frequentemente com luxações do carpo (perilunar)

A fratura dorsal (lasca). Aparece como um pequeno fragmento ósseo atrás do piramidal, visível no perfil do punho. Os mecanismos propostos são:

• Avulsão: na flexão forçada e na torção do punho, os ligamentos dorsais (radiopiramidal dorsal e intercarpal dorsal), inseridos no piramidal, arrancam um fragmento da cortical dorsal. É o mecanismo mais aceito e mais citado.
• Impacção: na queda com o punho em extensão e desvio ulnar, a estiloide da ulna ou o hamato batem contra a face dorsal do piramidal e quebram uma lasca.

O quadro clínico. Dor e edema no lado ulnar dorsal do punho, logo distal à cabeça da ulna, após uma queda. A radiografia em perfil (às vezes em oblíqua) mostra o fragmento.

O tratamento.

• Fratura dorsal: imobilização com tala ou gesso por 3 a 6 semanas. O prognóstico é muito bom; a pseudoartrose do fragmento, quando ocorre, raramente dá sintomas.
• Fratura do corpo: geralmente sem desvio, tratada com gesso. Com desvio ou associada a luxação do carpo, exige redução e fixação.

Sempre procure as lesões associadas. Na fratura do corpo, investigue as luxações perilunares e as lesões do ligamento lunopiramidal.