Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TEOT 2022)

Conceito-chave

A tríade terrível soma luxação, fratura da cabeça radial e fratura do coronoide. A lesão combina perdas ósseas e ligamentares; recuperar apenas uma delas pode não devolver a estabilidade. Na classificação citada, Mason III indica cominuição de toda a cabeça, e Regan-Morrey II compromete menos de metade da altura do coronoide.

O roteiro do resumo vai de dentro para fora: coronoide, cabeça do rádio, colateral lateral e, se necessário, colateral medial. O coronoide pode ser fixado com parafusos nos fragmentos maiores ou reparado pela cápsula anterior nos pequenos e cominutivos, conforme o padrão. A cabeça é fixada ou substituída para repor o apoio radiocapitelar.

Depois, o lateral é reparado e a estabilidade é testada em pronação, neutro e supinação. O medial entra se a articulação ainda não se mantém estável. Portanto, o último elemento da alternativa não significa que todo paciente precise obrigatoriamente de reparo medial; trata-se de uma etapa condicional.

A importância do coronoide não pode ser reduzida a “é pequeno”. Nos modelos de tríade descritos, o tipo I pequeno pode recuperar estabilidade com as outras contenções, mas os tipos II e III podem continuar instáveis mesmo após cabeça e ligamentos. Isso explica por que o enunciado fornece a classificação do fragmento.

Leia “A ordem da cirurgia” e “Por que o coronoide pesa”, no resumo da Biblioteca. A primeira seção oferece a sequência; a segunda explica por que tratar a cabeça antes de pensar no coronoide não corresponde ao roteiro solicitado.