Questão de Fratura do planalto tibial (TEOT 2022)

Conceito-chave

No osso osteoporótico, o côndilo femoral pode afundar a superfície do planalto, em vez de abrir uma grande cunha cortical. A depressão central, alternativa A, é o padrão típico pedido; na classificação de Schatzker, a depressão pura lateral corresponde ao tipo III.

A fratura depende da carga e da resistência óssea. O resumo distingue valgo puro, que produz separação, de carga axial, que produz compressão localizada; a combinação pode causar separação com afundamento. No idoso osteopênico predomina mais a compressão, enquanto o jovem com osso resistente tende a formar uma cunha com menos afundamento (Rockwood, 10ª ed., cap. 62, “Mecanismo e padrões de fratura”).

A idade não classifica a fratura sozinha. O paciente osteoporótico também pode sofrer uma bicondilar, e uma história de baixa energia não dispensa avaliar o padrão real. A pergunta pede a tendência associada à qualidade do osso, não uma exclusividade diagnóstica.

Na depressão pura, a parede lateral permanece sem fragmento de separação. Se houver indicação de operar, pode-se elevar a superfície por janela cortical, preservar a parede e preencher o vazio metafisário que restou da compactação das trabéculas. A sustentação subcondral evita que a superfície simplesmente volte a afundar.

O padrão deve ser caracterizado com imagem, e a decisão leva em conta estabilidade, alinhamento e área comprometida. O capítulo considera simplista escolher tratamento só pelo número de milímetros de depressão.