Questão de Fraturas da coluna toracolombar (TEOT 2022)

Conceito-chave

A banca descreve uma classificação pelas três coisas que ela soma, mecanismo (morfologia), neurologia e complexo ligamentar posterior, e acrescenta o detalhe que a separa de todas as outras: ela dá um número que vira conduta. Só uma das alternativas faz isso.

Por que as classificações antigas não bastavam. No Rockwood and Green (10ª ed., cap. 49), as primeiras classificações eram só morfológicas. Holdsworth atribuiu um mecanismo a cada padrão e criou a ideia de colunas; Denis acrescentou a coluna média e dividiu as lesões em compressão, explosão, cinto de segurança e fratura-luxação; a AO original separava compressão (A), flexão (B) e rotação (C). Nenhuma incluía o estado neurológico nem dizia o que fazer.

O TLICS. O Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, de Vaccaro (2005), foi criado para corrigir essas falhas. Ele soma pontos de três domínios:

Domínio	Pontuação
Morfologia	Compressão 1; explosão 2; translação ou rotação 3; distração 4
Complexo ligamentar posterior	Íntegro 0; indeterminado 2; lesado 3
Neurologia	Intacto 0; raiz 2; medula completa 2; incompleta 3; cauda equina 3

E o total vira conduta: 3 ou menos, não cirúrgico; 4, decisão do cirurgião; 5 ou mais, cirúrgico. A lógica dos pesos ensina: a distração vale mais porque é a banda de tensão rompida e a coluna que se abre; a lesão neurológica incompleta vale mais que a completa porque ainda tem tecido a salvar com descompressão.

As críticas do capítulo. O TLICS depende de um exame neurológico que não se obtém em boa parte dos politraumatizados, não diz que cirurgia fazer e reflete a escola norte-americana. A AO Spine revisada respondeu acrescentando modificadores neurológicos e clínicos à morfologia, mas segue como classificação com notações, sem um escore que some e indique a conduta.

No resumo de coluna toracolombar, a seção de classificações traz a tabela do TLICS e a lógica de cada peso.