Feminino, 57 anos, queda de altura sobre o membro superior. Na osteossíntese realizada e nos casos em que há cominução medial, o fator mais importante de estabilidade da fixação é
- a qualidade do osso.
- o número total de parafusos.
- o comprimento dos parafusos.
- a colocação de parafuso no calcar.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Na radiografia, um parafuso inferior é dirigido à região inferomedial da cabeça, onde se busca suporte do calcar. Quando a cortical medial está cominuída, esse apoio é o fator técnico destacado pela questão: parafuso no calcar, alternativa D.
A cabeça precisa manter altura e orientação depois de reduzida. Se perde o apoio medial, tende a ceder; a placa lateral e seus parafusos bloqueados não impedem automaticamente esse colapso. O resumo relaciona ausência de suporte medial a perda de redução, perfuração e perda de altura, explicando a importância dos parafusos inferomediais (Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “O que faz a placa perder a redução”).
Mais parafusos não substituem um parafuso bem dirigido. A montagem precisa combinar redução, placa alinhada, apoio inferior e ancoragem articular. Parafuso comprido demais pode penetrar a articulação; o resumo orienta comprimentos menores que a medida subcondral e radioscopia em vários planos.
Qualidade óssea também pesa, sobretudo no idoso. Entretanto, a pergunta procura o elemento da fixação que recompõe o apoio perdido com a cominuição medial. A figura ilustra a montagem, sem permitir deduzir densidade óssea ou medir a distância subcondral do paciente.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo