Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TARO 2014)

Conceito-chave

A instabilidade longitudinal muda o significado da fratura da cabeça radial. A cabeça é um apoio proximal do rádio. Quando membrana interóssea e radioulnar distal também estão comprometidas, como em Essex-Lopresti, o rádio pode migrar proximalmente. Retirar a cabeça sem repor sua função tira uma contenção justamente quando as demais falharam.

Mason III descreve cominuição de toda a cabeça. Na lesão cominutiva irreparável, o resumo favorece prótese, especialmente pela alta frequência de lesões associadas. Porém, a classificação III isoladamente não prova que qualquer reconstrução seja impossível. Jovem, bom osso e poucos fragmentos podem favorecer fixação se for possível obter redução anatômica e estabilidade.

O gabarito B corresponde à escolha de artroplastia com implante para o padrão cominutivo e longitudinalmente instável apresentado. Essa escolha preserva um apoio que a ressecção eliminaria. A decisão técnica ainda deve considerar a reconstruibilidade, e o tratamento não se encerra na prótese: as lesões distais e da membrana também precisam de avaliação e estabilização apropriadas.

Na operação, uma fixação precária não é uma solução intermediária satisfatória. O resumo orienta ter prótese disponível ao planejar reconstrução, porque a cominuição pode ser maior que a imagem sugere; se não há redução anatômica com fixação estável, a cabeça é substituída.

Na Biblioteca, leia “Com cirurgia: retirar, fixar ou trocar” e “Lesão de Essex-Lopresti”. Juntas, as seções mostram por que a escolha depende tanto da possibilidade de reconstruir como da função da cabeça no antebraço instável.