Questão de Fratura do úmero distal (TARO 2014)

Conceito-chave

As fraturas do capítulo. Ocorrem no plano coronal, por cisalhamento: com o cotovelo em semiflexão, a cabeça do rádio bate no capítulo e o empurra para cima e para a frente, para a fossa radial. São fraturas articulares parciais (AO 13-B3), mais comuns em mulheres.

A classificação de Bryan e Morrey, com a modificação de McKee.

Tipo	Nome	Descrição
I	Hahn-Steinthal	Grande fragmento do capítulo, com bastante osso subcondral
II	Kocher-Lorenz	Lasca osteocondral fina, com pouco osso (mais cartilagem)
III	(Broberg e Morrey)	Cominutiva
IV	McKee	Fragmento do capítulo que se estende para a tróclea, envolvendo a maior parte dela

O sinal do duplo arco. No perfil do cotovelo, o tipo IV mostra o sinal do duplo arco: duas linhas curvas de osso subcondral, uma do capítulo e outra da porção lateral da tróclea, que sobem juntas para a fossa radial. Esse sinal indica que a fratura não é só do capítulo.

A tomografia é essencial para avaliar a extensão para a tróclea, a cominuição posterior e as lesões associadas (cabeça do rádio, ligamento colateral lateral), e para planejar a fixação. A classificação de Dubberley detalha esses aspectos.

Tratamento.

• Fragmentos com osso suficiente (tipos I e IV): redução aberta e fixação com parafusos sem cabeça (de anterior para posterior, enterrados na cartilagem) ou parafusos de posterior para anterior, e placas posterolaterais quando há cominuição.
• Fragmentos finos ou cominutivos impossíveis de fixar: excisão, se pequenos.
• Idosos com cominuição grave: artroplastia total ou hemiartroplastia distal do úmero.
• Mobilização precoce para evitar rigidez, a complicação mais comum.