Nas fraturas do tornozelo, é considerado parâmetro radiográfico de boa redução o
- ângulo talo crural de 60º na incidência AP.
- espaço claro medial de 7mm na incidência AP verdadeiro.
- tubérculo anterior da tíbia sobrepondo a fíbula por 7 mm no AP.
- espaço entre a parede medial da fíbula e a superfície da incisura da tíbia de 3mm no AP.
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Conceito-chave
A banca marcou D: espaço claro tibiofibular de 3 mm. Esse valor é compatível com o parâmetro de redução descrito no resumo, mas a alternativa C, de 7 mm de sobreposição no AP, também pode estar dentro do normal. O gabarito deve ser preservado sem fingir que as duas medidas são sinônimas ou que C é obrigatoriamente patológica.
O espaço claro mede a separação entre tíbia e fíbula; a sobreposição mede quanto suas imagens se recobrem. Na tabela, espaço claro acima de 5 mm sugere lesão; sobreposição abaixo de 5 mm no AP, ou 1 mm na mortalha, também sugere lesão. Logo, 3 mm de espaço claro é compatível com redução, e 7 mm de sobreposição não está abaixo do corte (Rockwood, 10ª ed., cap. 65, “Parâmetros radiográficos”).
O espaço claro é considerado mais confiável, não exclusivo. A sobreposição varia muito com a rotação e com a forma da incisura. O espaço claro é relativamente mais constante, mas os limites são empíricos e também precisam ser interpretados com a anatomia e a projeção. A comparação com o outro lado pode ajudar.
O espaço claro medial e o ângulo talocrural respondem a outras perguntas: o primeiro participa da avaliação do encaixe do tálus e o segundo do comprimento fibular. Misturar os quatro números impede entender por que a radiografia parece boa ou ruim.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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