Questão de Fratura do planalto tibial (TARO 2015)

Conceito-chave

Algumas fraturas do planalto deixam um fragmento atrás e por fora, o quadrante posterolateral, que nenhuma placa anterolateral alcança bem. Para chegar a ele, é preciso entrar pela fossa poplítea por um caminho que respeite o nervo fibular comum e os vasos. A questão pergunta qual é a porta de entrada.

A anatomia do caminho. No Rockwood and Green (10ª ed., cap. 62), a via posterolateral em L invertido é feita em decúbito ventral: o braço horizontal corre na prega poplítea e o vertical desce ao longo da borda lateral da cabeça lateral do gastrocnêmio, paralelo à fíbula. Do lado de fora fica o bíceps femoral, e é sob a borda medial dele que corre o nervo fibular comum, que deve ser visto e protegido junto com o cutâneo sural lateral. A janela de entrada, portanto, é entre a cabeça lateral do gastrocnêmio e o bíceps femoral.

O plano profundo. Depois da fáscia, cria-se o plano entre a cabeça lateral do gastrocnêmio e o sóleo. O gastrocnêmio, o feixe poplíteo e o nervo sural lateral são afastados para medial, e fibras do sóleo são soltas da fíbula. O poplíteo é o plano profundo a respeitar: trabalhar profundo a ele protege os vasos maiores. Abaixo do sóleo, a abertura da membrana interóssea marca a trifurcação e a passagem da artéria tibial anterior; num estudo anatômico, o nervo fibular contorna o colo a cerca de 42 mm da interlinha e essa abertura fica a cerca de 49 mm. É o limite distal da dissecção.

As variações. Frosch faz o mesmo em decúbito lateral, com incisão reta sobre a cabeça da fíbula; as vias transfibulares osteotomizam o colo da fíbula, com risco de paralisia fibular e pseudartrose da osteotomia. A incisão em L na prega reduz o risco de contratura em flexão.

No resumo de planalto tibial, a seção do lado medial e das vias posteriores descreve a via em L invertido.