Na fratura do processo odontoide, a fixação com parafuso é contraindicada se houver
- desvio maior do que 5 mm.
- angulação maior do que 10°.
- associação com déficit neurológico.
- traço de fratura de ântero-inferior para póstero-superior.
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Conceito-chave
O traço vai de anteroinferior para posterossuperior. Nessa orientação, o parafuso anterior do odontoide pode comprimir ao longo do plano errado e fazer o fragmento deslizar, aumentando o desvio. É a contraindicação específica da alternativa D.
O implante aplica compressão ao longo de seu eixo. O resumo considera favoráveis os traços transversos e os oblíquos de anterossuperior para posteroinferior; no oblíquo inverso, tipo IIc de Grauer, a geometria favorece escorregamento em vez de estabilização (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “O parafuso anterior: a geometria decide”).
Indicar cirurgia e escolher este parafuso são decisões diferentes. Desvio maior que 5 mm, angulação maior que 10 graus e déficit neurológico aparecem entre indicações gerais de cirurgia no adulto jovem. Isso não prova que o parafuso anterior seja sempre a técnica adequada, mas também não os transforma, isoladamente, na contraindicação geométrica pedida.
Além do traço, a fixação anterior exige redução quase anatômica e uma trajetória executável. Uma fratura com indicação de operar pode precisar de outro método se essas condições não forem atendidas.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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