Questão de Luxação do quadril e fratura da cabeça femoral (TARO 2015)

Conceito-chave

Duas luxações com mecanismos opostos. As luxações traumáticas do quadril resultam de trauma de alta energia, quase sempre acidentes automobilísticos. A direção depende da posição do membro no momento do impacto.

Aspecto	Luxação posterior (85 a 90%)	Luxação anterior (10 a 15%)
Posição do membro	Quadril fletido, aduzido e rodado medialmente	Abdução e rotação lateral forçadas
Mecanismo típico	Joelho batendo no painel do carro	Queda, acidentes de moto, forças em abdução
Aspecto clínico	Membro encurtado, aduzido e rodado internamente	Membro em abdução e rotação externa
Lesão associada	Nervo isquiático, fratura da parede posterior	Nervo e vasos femorais, fratura da cabeça femoral

O mecanismo da luxação anterior. Com o quadril em abdução e rotação lateral forçadas, o colo femoral bate na borda do acetábulo e funciona como alavanca; a cabeça sai pela parte anteroinferior da cápsula, que é mais fraca, abaixo do ligamento iliofemoral.

• Com o quadril em extensão, a cabeça vai para cima: luxação superior (púbica ou ilíaca).
• Com o quadril em flexão, a cabeça vai para baixo: luxação inferior (obturatória).

Conduta. A luxação do quadril é uma emergência ortopédica: redução o mais rápido possível (idealmente em até 6 horas) para reduzir o risco de necrose avascular da cabeça femoral. A redução da luxação anterior é feita com tração em linha, leve flexão e rotação interna e adução, com contratração da pelve. Depois, tomografia para avaliar fraturas associadas e fragmentos intra-articulares.

A lesão de impacto da cabeça. Na luxação anterior, a cabeça femoral frequentemente se fratura ou sofre impacto contra a borda acetabular, o que aumenta o risco de artrose.