Questão de Fratura da diáfise do fêmur (TARO 2015)

Conceito-chave

A presença de fratura ipsilateral do colo muda a estratégia da diáfise porque a região proximal também precisa de redução e fixação cuidadosas. O capítulo lista essa associação entre as indicações de placa diafisária, correspondente a D.

O método habitual para a diáfise do adulto é a haste, mas não deve ser escolhido como se a segunda fratura não existisse. A haste anterógrada exige entrada proximal e pode disputar a região do colo. Na associação, os autores favorecem controlar primeiro o colo e usar implante separado para a diáfise: retrógrada ou placa. A placa permite estabilizar a diáfise sem precisar de uma haste de reconstrução única que atravesse o planejamento proximal (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 57, “A fratura do colo do mesmo lado” e “Placa”).

A pergunta diz “mais bem indicada”, não “único tratamento possível”. Uma haste retrógrada também pode dar bons resultados nessa associação. O que a opção D oferece é uma razão específica, explicitada pelo capítulo, para considerar a placa aberta em vez de usar a técnica de rotina sem adaptação.

Isso tampouco torna placa sinônimo de resultado melhor em todo aspecto. A via aberta pode elevar o vasto lateral e exigir ligadura de perfurantes; a carga não é compartilhada como na haste, e o capítulo orienta liberação conforme sinais de consolidação. Escolher placa significa aceitar essas exigências porque o conjunto do caso a torna apropriada, não porque ela seja invariavelmente menos agressiva.

As outras associações oferecidas podem justamente favorecer uma via intramedular distal: joelho flutuante, lesão da coluna e acetábulo estão entre as situações em que o resumo considera retrógrada. O ponto é reconhecer a indicação explícita da placa sem transformar cada uma dessas lesões numa contraindicação absoluta a ela. Compare as opções no resumo da Biblioteca.