Questão de Luxação do joelho e lesões ligamentares (TARO 2016)

Conceito-chave

O caso já informa a combinação que define KD II: os dois cruzados rompidos e os colaterais íntegros. A resposta é B. O detalhe decisivo não é saber para que lado a tíbia luxou, mas quais estruturas perderam continuidade.

A classificação de Kennedy descrevia a direção da tíbia em relação ao fêmur. Essa informação pode desaparecer quando a luxação reduz antes da avaliação. Schenck organiza o quadro pelas lesões anatômicas, e a modificação inclui fratura periarticular e sufixos para complicações neurovasculares (Rockwood, 10ª ed., cap. 61, “Classificação de Schenck”).

No esquema do resumo, KD I conserva função do cruzado posterior, com lesões colaterais variáveis. KD II perde os dois cruzados, mas preserva os colaterais. Se um colateral também se rompe, passa a KD III, medial ou lateral; se ambos, KD IV. KD V acrescenta a fratura periarticular. Não convém usar o número como simples contagem de qualquer ligamento: a combinação anatômica de cada classe precisa ser reconhecida.

Os sufixos não substituem o tipo: C indica lesão circulatória arterial e N, neurológica. Mesmo sem esses sufixos no enunciado, todo joelho luxado exige avaliação vascular, com pulsos e índice tornozelo-braquial. Um padrão ligamentar aparentemente menos extenso não dispensa essa triagem.

Nesta pergunta, a integridade dos colaterais exclui os padrões III e IV. A ruptura de ambos os cruzados exclui o padrão I descrito no capítulo. Sobrou a combinação bicruzada de KD II.